昏天暗地的姨妈痛,你可能是子宫内膜异位,还有救吗?

  • 2019-08-09T03:26:52.000Z

子宫和卵巢是女性的重要器官,但是也给广大女性带来了三怕:宫寒、卵巢早衰、子宫内膜异位。

宫寒是不存在的,卵巢早衰有误解,之前睦尔生殖有文章进行过比较详细的解读。今天要讨论的是子宫内膜异位。

什么是子宫内膜异位?

子宫内膜异位(endometriosis)确实是一个公认的妇科病症,从名字就可以了解到,这是由于子宫的内膜细胞跑位到了不该去的位置。

本来这些细胞,就应该住在子宫里安安静静度过一生,但是它们不安心,想着世界那么大,怎么可以就一辈子呆在子宫里?时常就梦想着一场说走就走的旅行。

本来也就是想想,但是大姨妈给这些不安分的细胞带来了机会。子宫内膜异位在青春期之前都不会出现,青春期后就躁动了,生育年龄的时候更常见,而到了绝经后,这病也就逐渐消失了。

这场旅行应该是一场血淋淋的旅行,但内膜细胞具体怎样离开子宫,又怎么在异地他乡落地扎根,有太多太多学术理论,这里就不论述了,吃瓜群众只需要知道有时候这些细胞能跑得很远很远,不会只是在子宫附近。

有这样一个病例,29岁女性,每次大姨妈一来就咳血。为了查出到底是怎么回事,医生只有让她在月经期间到医院检查,结果CT扫描看到肺叶的左上区有损伤,进一步支气管镜检查看到远端支气管粘膜出血,手术活检之后确认是左肺子宫内膜异位症。在确诊之后,医生给这位女士做了手术,切除了左上叶肺,之后观察随访了两年,也没有出现任何相关症状和复发[1]。

一场血淋淋开始的旅行,只能最后以血淋淋的手术来结束。

子宫内膜异位有什么症状?

当然,像上面这个29岁女性出现的肺子宫内膜异位,还是比较少见的,大部分有这个病的患者也不会咳血,而最常见的症状就是腹痛,是月经来时那种昏天黑地的腹痛。

一般来说,大约6%到10%的女性会有比较严重的痛经;在不能生育的女性里,这个比例就会比较高,可能两、三人中就有一人。

但是,到底是不是子宫内膜异位,不能凭借症状就能断定,只有进行手术病理检查才能确诊。

这昏天黑地的腹痛有多痛?没有子宫的男性不了解,即便是一般女性,虽然每个月大姨妈都会带来疼痛,但是这个疼真的不是那个痛。如果你是领导,有员工因为月经疼痛而请假,你就允许了吧,最好让她去查一下是否是子宫内膜异位。

除了疼痛,还会流血。正如上面那个29岁女性的病例所看到,子宫内膜细胞即便远行到了肺部,它们还是有一颗子宫的心,还是会响应卵巢产生的雌激素和孕酮的召唤,每个月该流血的时候,它们还是会流血。在来月经的时候,子宫会产生促进肌肉收缩、排放月经的激素。这些流落在外的细胞,也还是会使用这个技能,导致局部痉挛,因此而带来的疼痛,也就不会限于腹部。

有个成语叫做“南橘北枳”,说的是因环境条件不同,同一物种会发生变异。这些子宫内膜细胞本来也是好细胞,因为到的地方不一样,就会出现变异的功能,也就会影响正常的月经,让女性出现月经不调等症状。痛经、月经不调,这些都是所谓“宫寒”的症状,所以不少出现子宫内膜异位症的患者,都是按照“宫寒”来调养,结果可想而知。

这个病症不只是影响到患者,给患者生活带来不便,严重的还会影响到生育。在古时候,“不孝有三,无后为大”,本来说的是有人没有征得父母同意,为了传宗接代而偷偷娶妻生子,结果犯了不孝的三重罪。这句话流传下来,就变成“无后是最大的不孝”,搞得现在父母、七姑八姨一有机会就催婚、催生。如果患者因为子宫内膜异位而影响生育,不但影响到下一代的到来,还给父母、七姑八姨带来大面积的心理阴影。

只是一场说走就走的旅行,子宫内膜细胞根本没想到会让主人成为“历史的罪人”。

子宫内膜异位怎么治?

针对子宫内膜异位带来的疼痛,可以使用止痛剂。但是止痛剂只是针对症状,可以缓解不太严重的疼痛,不能从根本上解决子宫内膜异位所带来的问题。

怎么样才能治本呢?这取决于你把这个问题抛给谁。

如果接这个问题的正好是宫寒专家,那必定会建议避免冷饮,使用某某胶囊,使用各种消炎产品,或者练习各种神奇的运动。

分分钟能把你带到沟里。

(某网问诊截图)

如果确诊子宫内膜异位症,正规的医生建议会有两类:药物治疗和手术治疗。

既然子宫内膜异位症的发病跟月经周期的激素有关,药物治疗主要的目的就是调理体内激素水平,比如大剂量、长时间服用孕激素类药物,让子宫觉得已经怀孕了而停止月经。月经停了,随大姨妈而来的麻烦也就没了。这招叫“假装怀孕”,目的就是希望扛个半年一载,那些旅行到外地的内膜细胞听不到子宫的召唤,慢慢就自己灭了。

比假装怀孕更狠的,是“假装绝经”,或者使用雄激素类似物丹那唑,或者使用促性腺激素释放激素激动剂(GnRHa),如戈舍瑞林,直接封杀卵巢的功能,让这些细胞直接体验一下绝经妇女体内的子宫内膜萎缩,从而达到治疗的目的。2018年,美国FDA批准了一款治疗子宫内膜异位症的新药Elagolix,这是一个GnRH拮抗剂,可以口服,适用于治疗这个病所带来的中等及重度的疼痛。

大家也看出来了,这些药物治疗一个比一个狠,不是“怀孕”就是“停经”,硬生生改变体内的激素水平,对于准备生育的女性来说,可能无法接受。

至于子宫内膜异位的手术,可大可小,完全取决于个体的病症,比如前面那个29岁患者,手术切除的是跑到肺部的子宫内膜细胞。当然了,这些异位的细胞,还是留在子宫附近的机会比较多。如果涉及到的是生殖系统,为了保存女性的生殖能力,自然是尽量减少手术带来的损伤,比如使用腹腔镜手术,可以减少创口,只是切除病变部位和疤痕组织。但对于比较严重的患者,如果没有生殖的需要,可能会进行剖腹手术,切除子宫,保留卵巢;也有更严重的情况,需要把子宫和卵巢都切除,以防复发。

相比使用药物,剖腹手术可以做得更狠更绝,所以一般能使用药物,会尽量先使用药物,而对于一些情况不是特别严重的情况,腹腔镜手术之后就可以解决问题,也不会有长期副作用。

专业的问题交给专业的人

目前能够确诊的子宫内膜异位症发病率,欧美是在0.8%~1.8%之间[3],亚洲可能会高一点。在这些确诊的患者里,有30% ~50%都有不孕不育的问题。

本来,如果子宫内膜异位症病情不严重,能够怀上孕,那可能是一箭双雕的好事。假孕可以治病,真孕更可以治,在怀孕、生子之后,症状就可能大大减轻甚至消失。

对于同时患有子宫内膜异位症和不孕不育的女性来说,如何治疗、如何怀孕常常是一个难题。

腹腔镜手术的治疗,对一部分患者效果不错。北京大学第一医院对345名子宫内膜异位而不孕的患者进行了调查,发现腹腔镜手术之后,自然怀孕的比例可以达到46.5%,而腹腔镜之后接受辅助生殖技术,可以把怀孕率提高到54.6%[2]。

但是,有一部分患者属于深部浸润型子宫内膜异位症,在这些患者里,病灶浸润到腹膜深处及肠道、输尿管及膀胱等脏器,疾病的表现尤其厉害,疼痛可能不限于大姨妈来访的时候,在日常的吃喝拉撒睡的时候,可能说痛就痛。

对于这些患者,医生有可能建议先生育,之后如果症状还是很严重,再进行手术治疗。但是,有患者本来使用药物控制疼痛的,为了怀孕而停药之后,疼痛可能难以承受。

正因为如此,有患者选择的是首先进行手术,而在有经验的手术治疗之后,高达65%的结肠和卵巢子宫内膜异位症仍能成功怀孕[4]。

大家可能看出来了,对于子宫内膜异位症的问题,如何治疗、如何进行辅助生殖,没有一个通行的办法,应该从专业的医疗机构和专业的医生处获得具体的帮助和指导。

比如美国红杉医院的妇产科首席专家Dr. Jan Rydfors, 在高危产科、高级生殖治疗和复发性流产等治疗领域均拥有丰富经验。有一个子宫内膜异位症的患者,在经过Dr. Rydfors的治疗之后,顺利地产下了健康的宝宝,这个患者于是在网上给了Dr. Rydfors五颗小星星,表达由衷的感谢。Dr. Jan Rydfors是睦尔生殖的签约医生。有子宫内膜异位症或其他辅助生育的需求,可以联系睦尔生殖专业客服哦。

参考文献:

1.  Huang, H., et al., Endometriosis of the lung: report of a case and literature review.Eur J Med Res, 2013. 18: p. 13.

2. Li,X., et al., Endometriosis Fertility Indexfor Predicting Pregnancy after Endometriosis Surgery. Chin Med J (Engl),2017. 130(16): p. 1932-1937.

3.  Eisenberg,V.H., et al., Epidemiology ofendometriosis: a large population-based database study from a healthcareprovider with 2 million members. BJOG, 2018. 125(1): p. 55-62.

4.  Darwish,B., I. Chanavaz-Lacheray, and H. Roman, SwimmingAgainst the Stream: Is Surgery Worthwhile in Women with Deep InfiltratingEndometriosis and Pregnancy Intention? J Minim Invasive Gynecol, 2018. 25(1): p. 1-3.

(本文转载自公众号“一节生姜”。作者:张洪涛,笔名“一节生姜”。宾夕法尼亚大学医学院病理及实验医药系研究副教授,研究领域:癌症的靶向治疗以及免疫治疗。著有科普读物:《吃什么呢?——舌尖上的思考》,《如果舌尖能思考》。可以谈最前沿的医学研究,也可以讲最通俗的故事。)

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